Ботулинотерапия хронической мигрени по протоколу PREEMPT в Ярославле

Мигрень — это хроническое заболевание головного мозга, сопровождающееся периодически возникающими приступами головной боли. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками. Боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов, чаще бывает односторонней и пульсирующей, сопровождается повышенной чувствительностью к свету и звукам и нарушает повседневную активность.

Причина мигрени, не как считалось ранее — в сосудах, а в повышенной возбудимости нейронов головного мозга. По какой причине она возникает в настоящий момент до конца не известно, но наследственный фактор имеет важную роль.

Мигрень чрезвычайно распространена — ей страдают до 15% взрослого населения мира. Однако в большинстве случаев приступы развиваются редко и такие люди не считают себя больными и не обращаются к врачам. В других случаях приступы могут быть настолько частыми и интенсивными, что головная боль существенно влияет на качество жизни, отражаясь на работе или учёбе и семейных отношениях.

Если приступы головной боли возникают 15 раз в месяц и более, то в этом случае речь идёт о хронической мигрени. Лечение хронической головной боли отличается от лечения редких приступов, при которых достаточно принять болеутоляющие препараты. При использовании препаратов для снятия головной боли чаще двух раз в неделю обычно развивается лекарственноиндуцированная (абузусная) головная боль. Одним из доказанно эффективных методов лечения хронической мигрени является ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.

Использование ботулинотерапии для лечение хронической мигрени

OnabotulinumtoxinA (Ботокс/ BOTOX®, Allergan, CШA) — первый из препаратов для профилактического лечения, эффективность и безопасность которого доказана в широкомасштабных исследованиях на популяции пациентов с хронической мигренью. В РФ применение Ботокса® при хронической мигрени одобрено Минздравом РФ «для облегчения симптомов мигрени, отвечающей критериям ХМ (головные боли присутствуют 15 дней в месяц или более, из них не менее 8 дней — мигрень) при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов или их непереносимости».

Хотя в исследованиях доказана эффективность ботулинотерапии при мигрени, точные механизмы действия ботулотоксина в настоящий момент остаются до конца неясными. Ранее существовала точка зрения, что эффект связан с расслаблением мышц головы и шеи, однако позже было доказано, что прекращение приступов не связано только с этим. Было установлено, что ботулотоксин обладает уникальным механизмом обезболивающего действия: тормозит высвобождение веществ, вызывающих воспаление (глютамат, кальцитонин-генсвязанный пептид (КГСП) и субстанция Р) из нервных окончаний. Это в свою очередь приводит к тому, что в головной мозг поступает меньше болевых импульсов и возбудимость нейронов снижается.

Процедура ботулинотерапии является абсолютно безопасной, так как все эффекты от введения ботулотоксина являются полностью обратимыми и сохраняются около 3-4 месяцев. По данным исследований после процедуры у 95% пациентов с хронической мигренью наступает улучшение в виде клинически значимого сокращения количества и интенсивности приступов. 

Как проходит процедура

Процедура выполняется врачом-неврологом после первичной консультации, в ходе которой уточняется соответствие головной боли у пациента критериям хронической мигрени и выбирается требуемая доза препарата — 155 Ед или 195 Ед, даются рекомендации по снятию приступов, если они будут возникать. Помимо этого иногда дополнительно назначают препарат для профилактического лечения мигрени, который нужно принимать ежедневно не менее 3 месяцев.

Затем доктор выполняет инъекции в строго установленные точки в области головы и шеи. В некоторых случаях используют введение дополнительных доз препарата в зоны максимальной болезненности. В течение первой недели после процедуры не рекомендуется употреблять большие дозы алкоголя, подвергать область инъекций воздействию высоких температур и исключить чрезмерные физические нагрузки.

Для объективной оценки эффективности лечения всем пациентам с хронической головной болью рекомендуют вести дневник головной боли, куда следует вносить информацию о приступах и принимаемых препаратах.

В зависимости от эффекта через 3-4 месяца принимается решение о необходимости выполнения повторной процедуры.